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近年来，不少人在体检中发现了甲状腺结节，很多患者误认为“结节”等同于“癌”，因此担忧不已，为帮助大众正确认识甲状腺及甲状腺结节，都市时报·春城名医栏目特邀云南省第一人民医院乳腺甲状腺外科主任孙建伟主任医师来为大众科普，孙建伟主任医师指出：面对甲状腺结节不要慌，绝大多数甲状腺结节是良性的，只有7%-15%的甲状腺结节是恶性肿瘤，所以不要恐惧也不要轻视！

“甲状腺是人体最大的重要内分泌器官，犹如人身的‘发动机’，是人体代谢和精神状况的重要调控器官。”孙建伟主任医师介绍，甲状腺主要功能是合成和分泌甲状腺素，甲状腺素随着血液运送到身体的各个组织，激发和参与着人体的代谢活动，维持人体体温，保证脑、心脏、肌肉和器官的正常生存，甲状腺影响着身体的每一个部分。

甲状腺结节超声检出率非常高

什么是甲状腺结节呢？孙建伟主任医师介绍，甲状腺结节是一种临床常见疾病，是甲状腺细胞异常增生后形成的团块，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。是一系列疾病的表现，可单发，也可多发。增生性疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病以及炎性疾病等情况均可出现甲状腺结节。大多数是良性的，比如甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿等，少部分可能是恶性的。

“甲状腺结节较小时仅可通过超声或CT发现，较大时，可见随吞咽动作随甲状腺而上下移动。”孙建伟主任医师表示，在临床中，采用触诊法，可在3%-7%的正常人群中检出甲状腺结节。采用超声检查，可以检测出2毫米以上的结节，最为敏感，在正常人群中甲状腺结节检出率高达 20%- 76%。而CT一般只能发现5毫米以上的结节。

孙建伟主任医师指出，女性更容易患甲状腺疾病，40岁至55岁女性属于高发人群，目前还有年轻化趋势。甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等在女性中极为高发。究其原因，大多认为与女性雌激素水平有一定关系，此外也与情绪激动等有关。女性在一生中某些特定时期更容易得甲状腺疾病，比如青春期和月经初潮、怀孕期间、分娩后的6个月内以及更年期、绝经期。

随着甲状腺疾病筛查被纳入常规体检项目，甲状腺结节的检出率显著提高。孙建伟主任医师介绍，导致甲状腺结节发病率逐年升高的因素有很多。当代人工作压力大、生活节奏快、睡眠不足等原因都可能导致内分泌系统的紊乱，从而促进甲状腺结节的发生。环境因素也不容忽视，重金属、有机污染物等，可能通过干扰人体的内分泌系统而影响甲状腺功能。另外，碘是合成甲状腺激素的必需元素，摄入量的过多或过少都可能增加甲状腺结节的风险。最后，遗传因素在甲状腺结节的发生中同样扮演着角色，有甲状腺疾病家族史的人群，其患病的风险较一般人群为高。

约7%-15%的甲状腺结节是恶性肿瘤

甲状腺结节会癌变吗？“大多数甲状腺结节是良性的，不会转变为癌症，无需过度担心。少部分良性结节可能存在癌变的风险，需要经验丰富的专业医生来进一步评估。另外，甲状腺结节中约7%-15%的甲状腺结节是恶性肿瘤，特别是生长迅速的肿块。”孙建伟主任医师表示，一般通过病史，体检，甲状腺功能验血，超声以及病理穿刺来确诊甲状腺结节是不是恶性。病史的特点包括，大于45岁的甲状腺单发结节，质地较为硬的结节（超过3厘米以上），需要引起重点的注意。如果引起声音嘶哑或者吞咽困难，更要尽早就诊。一旦超声怀疑甲状腺恶性肿瘤，可以进行细针穿刺细胞学检查。在甲状腺超声的引导下，用细针刺入甲状腺结节组织中，取得样本涂片染色后在显微镜下进行病理细胞学检查。甚至可以通过基因检测帮助确诊，准确率在90%以上，这种检查方法创伤小，灵敏度和特异性高，易于操作推广。

近30年间，我国甲状腺癌的发病率升高近3倍，全国肿瘤登记中心的数据显示，我国甲状腺癌发病人数以每年20%的速度持续增长。国际癌症研究机构此前报告显示，2020年甲状腺癌中国发病例数22.1万人。根据2022年中国癌症中心发布报告，我国甲状腺癌升高同时，其死亡率也在逐年缓慢上升，5年生存率为84.3%，仍低于欧美国家10-14个百分点。

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，主要分为四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中，乳头状癌和滤泡癌最为常见，占95%以上的病例，接受标准治疗后的预后通常很好。相比之下，髓样癌的恶性程度较高，治疗效果较差。最为严重的是未分化癌，这种癌症极度恶性，患者从被诊断到死亡的时间平均只有半年。

查出甲状腺结节该如何治疗？

面对查出的甲状腺结节，该如何治疗呢？孙建伟主任医师表示，大多数甲状腺结节都是良性肿瘤，不需要开刀，只需要观察变化，一般也不用药物治疗，只需要每半年或者一年一次甲状腺超声和血液化验甲状腺功能即可。

在良性结节中，如果出现与结节明显相关的局部压迫症状 ；或合并甲状腺功能亢进症，内科治疗无效者；或肿物位于胸骨后或纵隔内 ；或结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；或肿块在3-4cm以上，患者因外观或思想顾虑过重影响正常生活的。那就需要手术治疗。

如果确诊是恶性结节一般采取手术治疗。手术方式是甲状腺保留一侧还是全切除，是需要仅中央区淋巴结清扫或附加测区清扫，要结合病理分型及结节大小，是否外侵周围组织，是否有淋巴结和远处转移。“对于比较年轻爱美的中青年人，云南省第一人民医院乳腺甲状腺外科还开展了各种入路的腔镜微创甲状腺手术。”孙建伟主任医师这样说。

如何预防甲状腺结节？

孙建伟主任医师表示：想要预防甲状腺结节，通过以下几点可以在一定程度上降低甲状腺结节发生风险。

1.保持均衡的饮食，合理摄入碘，避免过量或不足。

2. 减少辐射暴露以及环境中可能有害的化学物质暴露，改善生活和工作环境。

3. 学会适当的压力管理，保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动等。

4. 避免吸烟和过量饮酒，烟草和酒精可能会影响甲状腺健康。

5. 如果有甲状腺疾病家族史，应该更加关注甲状腺健康。

孙建伟主任医师提醒：定期体检非常重要，体检可以及早发现甲状腺异常，才可及时采取相关措施。

专家名片：

孙建伟

云南省第一人民医院乳腺甲状腺外科主任、主任医师，硕士研究生导师。

中华医学会第十二届肿瘤学分会乳腺学组委员；

云南省医学会甲状腺外科学专业委员会副主任委员；

从事乳腺甲状腺疾病诊治30余年，有丰富的临床诊治经验。

门诊时间：周一、周三下午专家门诊；周三上午特需门诊

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来源：都市时报

全媒体记者：伏秀丽

编辑：汤维

审核：王海涛

二审：钟玲

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